“ 乳腺癌是危及寰宇女性健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率在西洋进展国度居多，占一齐恶性肿瘤的首位。连年来，我国乳腺癌的发病率连接飞腾，且发病年齿呈年青化趋势。乳腺癌的早发现，早会诊，早调节，对提高患者的糊口率和生活质地起着决定性作用。

MR具有多参数婷婷成人，多地方成像，极高的软组织分裂率和无辐射等特色，极大弥补了乳腺在X线和超声查验中的局限性。MRI有着无需挤压、多参数，多角度、多序列偏执他影像学建筑不可同日而论的软组织对比度等优点，并跟着MRI多种定量模子的发展，MRI已成为乳腺疾病的贫寒查验体式，使得对乳腺疾病的评估从定性会诊走向了量化分析。”

金发大奶

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01

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乳腺MRI扫描本领

一、查验前准备:

1.体内无MR相应禁忌植入物，查验赶赴除身上的金属异物。

2.衣着宽松前扣棉质上衣（俯卧位扫描易于表示乳腺）和宽松棉质长裤，去除金属首饰、配饰等病变确保患者身上莫得其他金属异物。

3.乳腺MRI最好查验时代为月信周期的第7-14天进行查验（此时体内激素水平相对较低，腺体受到激素的影响较轻，幸免生感性强化，更利于病灶与腺体间的对比），避让经前7天。绝经后妇女，任何时分齐不错进行乳腺MR查验；关于行雌激素替代调节者，应停药3个月以上；穿刺活检术后患者，也应在术后3个月后，待局部出血基本接管后行MR查验。确诊乳腺癌的被检者不错忽略此条。

4.乳腺扫描必须进行为态增强扫描。

二、线圈

乳腺专用线圈

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西门子乳腺线圈（ BI Breast coil ）

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西门子乳腺线圈（16-channel AI Breast coil）

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GE 乳腺专用线圈

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GE 乳腺专用线圈

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GE 乳腺专用线圈

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飞利浦 乳腺专用线圈

三、摆位

俯卧位头先进（很是情况也可采取足先进），两侧乳房当然悬垂于乳腺专用线圈内，乳头位于线圈中心，乳头连线垂直于体格长轴，胸骨位于线圈中线 ，双手上举，两手臂交叉，刺目幸免皮肤或皮肤与线圈之间皱褶形成，以驻扎局部压脂失败风物。背部固定可缩小畅通伪影，定位时激光定位十字线位于乳头水平。患者指示耳机，保护听力。

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四、扫描序列

Philips机型序列保举如下：

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GE机型序列保举如下：

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Siemens机型序列保举如下：

1.Localizer2.t1_fl3d_tra_nonFatSat3.tirm _tra4.ep2d_tra_spair_b50_400_800（或resolve）____contrast injection____5.t1_fl3d_tra_dynaVIEWS_spair_1+46.t1_fl3d_tra_delayedVIEWS

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五、序列定位（以轴面为主，矢状面为辅）定位像

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1. 乳腺扫描定位中心位于两乳头连线，三平面定位图像FOV尽可能大，需包全腋下组织。2. 扫描后不雅察图像，乳腺要位于线圈中心，且两乳腺对称，如若位置不得当，可二次扫描定位像。嘱托查验者冉冉呼吸，缩小呼吸畅通带来的影响。横断位T1WI定位体式：

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1. 在三平面冠状面图像上定位，必须在矢状面上阐明扫描鸿沟包括乳腺荆棘的一齐鸿沟，FOV尽量包括腋下。2. FOV中心，位于乳腺前后径的中心而不是胸腔的中心。3. 必要时可添加荆棘足够带，会缩小部分腹黑搏动伪影（此伪影出当今傍边方针，若出当今前后方针，可将相位编码方针改为RL方针）。横轴位T2加权脂肪遏制序列定位：

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1. 在三平面冠状面图像上定位，必须在矢状面上阐明扫描鸿沟包括乳腺荆棘的一齐鸿沟，FOV尽量包括腋下。2. FOV中心，位于乳腺前后径的中心而不是胸腔的中心。3. 必要时可添加荆棘足够带，会缩小部分腹黑搏动伪影（此伪影出当今傍边方针，若出当今前后方针，可将相位编码方针改为RL方针）。4. 需要独特匀场，匀场框尽量只包成像组织，少包空气，以获取更好的压脂后果。横轴位扩散加权序列定位体式：

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相位编码为前后（如变形严重，可尝试改为傍边）。B值一般考取800~1000.双侧添加局部匀场，并在背部添加足够带。矢状位定位体式：

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1. 在扫出的横断位上定位矢状位，提倡两乳腺分开两个序列扫描。2. 扫描框长轴平行于乳头长径方针，头足方进取可在乳腺后侧添加足够带，缩小肺部和腹黑带来的影响。也不错只设立一条足够带。六、各式机型常用参数（参数仅供参考，根于科室需求遴荐合适的鸿沟）

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飞利浦3T

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西门子T1 tra(t1_fl3d_tra_non-fs)

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西门子T2 tra(t2_tirm_tra)

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西门子轴位弥漫（ep2d_diff_tra_spair/resolve）

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西门子动态增强序列（t1_fl3d_tra_dynaVIEWS_spair_1+4/1+5）补充：（左证BI-RADS及乳腺众人共鸣条目，乳腺动态增强时分分裂率放手在60-90s内。这么在第一期扫完后的蔓延25s内打针完造影剂，系统会自动进行为态扫描为后续获取考究无比合理的动态强化弧线及剪影图像。钆对比剂剂量0.1mmol/kg（0.2ml/kg）并至少使用15ml盐水冲管。扫描开动前会自动跳出频率阐明栏，用于东谈主工查对阐明水峰频率以达到优良的压脂后果。）

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飞利浦动态增强序列补充（飞利浦动态序列为e-thrive序列，体素各向同性，扫描后不错参加volumn view界面，MPR多地方重建。该序列一共有8个动态(或更多)，第一个动态为蒙片，第二个动态扫描前序列暂停扫描，待打药后点击开动连接扫描；造影剂用量0.2ml/kg，打针速度为2-3ml/s，15ml生理盐水冲管，如无高压打针器也可采取手推法快速给药）

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GE动态增强体式参考刺目MRI的中心频率是以水峰为基准的。从低频到高频纪律是硅胶峰--脂峰--水峰。不同部位的峰的荆棘是不样的，是以不可左证它们峰的荆棘判别它们是什么峰。刺目部分机型是反向的。如扫描假体植入的患者是一定要手动调整中心频率（或调治到硅胶扫描样式），以免MRI系统谬误的将硅胶峰四肢念水峰。跟着场强及乳腺线圈的不竭进步，MR乳腺的图像也越来越精确，越来越能称心临床会诊，扫描历程中应醉心每一个小细节。Philips机型（仅供参考）

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保存散伙：

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02—乳腺扫描常见问题及搪塞计谋（节录）Q1：乳腺MR查验双手摆位有放于头侧也有置于体侧，讨教两种摆 位该如何遴荐？1.置于头侧优点：傍边相位编码神气扫描不易产生卷折伪影，表面上相位步级数不错更少，从而可裁减扫描时分。流毒：该体位下，患者肩膀更容易疲顿；波折的手臂易使静脉通路按捺；上举时乳腺的外上象限部分组织被提拉到线圈外，对该部分及腋下的不雅察不利。2.置于体侧优点：该体位下，患者肩部愉快；能裁减静脉通路松懈风险；乳腺组织全落在线圈内。流毒：使用傍边相位编码神气扫描，易产生卷折伪影。为了摒除卷折，不得已会用到足够带能够加多傍边方针的相位过采样，波折导致扫描时分延长。Q2：乳腺所在区域组织变化较大，压脂更困难，讨教该如何完了更 好的压脂后果？领先保证主磁场的均匀性，查验是否去除除扫数金属异物；添加局部匀场框；左证患者腺体大小调治线圈两侧的乳房固定装配，并需要不雅察乳腺的皮肤有无褶皱及变形，必要时将褶皱捋顺等。其次，遴荐合适的压脂体式。乳腺所在区域组织变化较大，压脂更困难，可供遴荐的有SPAIR、STIR、Dixon三种。为了在较短时分获取更好的信噪比，SPAIR成为首选。SPAIR对B0场明锐，在组织不延续处易出现压脂不均。受阐明水峰位置时东谈主为因素的影响，一朝阐明失实，将导致压脂失败；STIR对B0场最不解锐，是压脂最透顶但信噪比也最低的抑脂本领；Dixon受图像后科罚的正向影响，对B0场也不解锐，信噪比处于两者之间，压脂也相比均匀，但设立分裂率略低。Q3:老例乳腺压脂，弹出的频率阐明框该如何遴荐？1.最常见的是水脂双峰同期出现。由于水脂的化学结构诀别导致两者进动频率收支3.5ppm, 换算成频率的话约等于场强x3.5x10^6x42.6x10^(-6)= 场强x150Hz/T。彰着地，1.5T上两者收支约为1.5Tx150Hz/T=225Hz, 3T上约是3Tx150Hz/T=450Hz（随后该数值将用风俗的220Hz/440Hz代替）。西门子建筑的频率坐标（横坐标）对应为由左向右递加，因水的频率比脂肪高，水峰则在脂肪峰的右侧。基于此，压脂时频率的遴荐就呼之欲出了。先容以下两种体式：     若遴荐Spair进行压脂,系统默许的引发脉冲中心频率为水中氢质子的中心频率，使用该频率遴荐法进行脂肪足够的射频脉冲中心为水质子的中心频率减去220Hz（1.5T）或440Hz（3T）。弹出的对话框方针是让手动去阐明水质子的中心频率。水脂双峰同期出面前，可先找到脂肪的中心频率（脂峰对应处），在它基础上右移220Hz（1.5T）或440Hz（3T） , 鼠标左击此处，阐明水的中心频率。后续再点击“运用” 和“连接”即可。当序列遴荐了Water Suppression（水遏制）时，内容上系统将左证所遴荐的中心频率来遏制对应组织。当中心频率阐明在水峰时，腺体会呈低信号；当中心频率阐明在脂肪峰时，脂肪会呈低信号。

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2.另外一种便是频率阐明时仅出现单一峰。该峰是水峰还是脂峰应该如何辩认呢？这时候就要诱导其它序列如t1能够stir，望望水脂哪种因素有上风占比。若患者为腺体型乳腺（水上风占比），则该峰对应即为水峰位置。若患者是脂肪型腺体，那此峰对应的即为脂肪峰。

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刺目此处一朝勾选，系统会自动默许最高阿谁峰是脂肪峰（尽管偶而该峰并不是），再自动左证水脂的频率差来推算水峰位置。一朝患者不是脂肪型乳腺，该体式就会将水的中心频率推算谬误。Q4：乳腺波谱应该在增强前还是增强后作念？ 提倡如若造影剂是马根维显、莫迪司、多它灵这三种造影剂其中之一，会对乳腺波谱有较大影响。此类造影剂一定要在增强前进行波谱成像，如若在增强后进行会加宽Cho峰且减少峰底下积约40%，酿成散伙的误判；   如若用的是欧乃影、钆弗塞胺、钆特醇这三种造影剂：，那么可在增强后进行波谱扫描。Q5：动态增强需不需要持90秒？动态增强扫描单期的时分分裂率为60-90s之间，全历程应扫描至造影剂打针后8~10min，以保证增强峰值不会缺失。2007年在Radiology一篇著述指出，乳腺增强扫描时，取中间数时，对应便是90s。举例单期的时分分裂率是60s，规则填充的话约30秒时填充到K空间中心。若第一期蒙片终端后即刻打针造影剂，后续期数设立为无蔓延，则90s刚好落在第三期K空间中心（打药后60s+30s=90s与K空间中心重合）。但也不怀念得卡90s。假如单期的时分分裂率是89s，规则填充的话约44秒时填充到K空间中心。若第一期蒙片终端后即刻打针造影剂，蔓延25s后自动扫描第二期，K空间中心的时分点在25s+44s=69s时刻，合适病灶和配景组织的最好强化区间，即打药后的60s-120s。示例图像

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参考文件：

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杨正汉, 冯逢, 王霄英. 磁共振成像本领指南[M]. 东谈主民军医出书社, 2007.

李婷,鲁伦博,卓瑶瑶,连婧阁,孔德兴,熊贇,李康安.扩散峰度成像相干动态对比增强MRI会诊乳腺良恶性病变的价值[J].中华发射学杂志,2018,52(6):436-441.

靳二虎, 蒋涛, 张辉. 磁共振成像临床运用初学(第2版)[J]. 中国临床大夫杂志, 2015(4).

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张庆,庄治国,耿小川,所世腾,华佳,许建荣.乳腺MRI影像组学模子对小乳腺癌会诊遵循的估计[J].中华发射学杂志,2020,54(8):774-780.

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